Особенности развития недоношенных детей

Заболеваемость и смертность недоношенных детей во много раз выше, чем среди доношенных новорожденных, и возрастает в соответствии со степенью недоношенности. Недоношенные дети имеют ряд существенных особенностей, в соответствии с которыми строят режим ухода и вскармливания таких детей.

Кожа недоношенных детей более тонкая и нежная, чем у доношенных, она красная, часто глянцевитая. На плечах, спине, лице — обильный пушок. При значительной недоношенности ногти не доходят до краев ногтевого ложа. Слабо развит подкожный жировой слой. Мышечный тонус понижен. Кости черепа недостаточно плотные, ушные хрящи мягкие. Пупочное кольцо расположено близко к лону. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые.

Недоношенные дети особенно чувствительны к охлаждению, так как поверхность тела у них относительно велика (в сравнении с массой тела) и, следовательно, велика теплоотдача, а теплообразование понижено. Из-за незрелости центров теплорегуляции недоношенные дети чувствительны и к перегреванию.

Легкие у недоношенных детей отличаются анатомической незрелостью, имеется незрелость нервных центров регуляции дыхания, а также недостаток энзимов, участвующих в дыхании. Вследствие этого у недоношенных детей часто наблюдаются респираторные (дыхательные) нарушения. Причиной респираторных расстройств является ателектаз легких и возникновение гиалиновых мембран, которые выстилают альвеолы и препятствуют газообмену. Одной из основных причин возникновения гиалиновых мембран является недостаток сурфактанта. Недоношенный ребенок при возникновении гиалиновых мембран сразу после рождения делает вдох, даже издает крик, но тут же впадает в состояние вторичной асфиксии, обусловленной ателектазом легких.

После выведения из асфиксии состояние ребенка тяжелое, кожные покровы сероватые или цианотичные. Дыхание ребенка частое, с резким западением грудины при каждом вдохе, с втяжением межреберных промежутков и надчревной области. Гиалиновые мембраны нарастают, распространяются до третьего дня жизни, а затем начинают рассасываться. Гиалиновые мембраны являются частой причиной ранней (в первые 2—3 дня жизни) смертности недоношенных детей, чему способствует возникающая на этом фоне пневмония.

У недоношенных детей наблюдается низкая сосательная активность, дети плохо глотают. Созревание ферментов желудочно-кишечного тракта происходит позднее, чем у доношенных. Способность эластического растяжения желудка низкая, его сфинктеры недостаточно развиты, что способствует легкому возникновению срыгиваний, представляющих опасность аспирации и возникновения пневмонии. У недоношенных детей часто наблюдается вздутие живота, затрудняющее дыхание. Снижена толерантность к пищевым веществам, особенно к жирам. Желтуха у недоношенных детей бывает выражена сильнее и держится длительнее, чем у доношенных новорожденных. У недоношенных детей чаще возникают инфекционные заболевания и протекают они тяжелее, чем у доношенных.


Оставить комментарий